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外科的手術を行った後、体が糸に拒否反応を起こす場合がある

      2017/01/06

外科的手術を行った後、体が糸に拒否反応を起こす場合がある

手術を行った後縫合した糸により体が拒否反応を起こすことがあります。

これを縫合糸膿瘍と言い体が糸を異物と判断し排除しようとするために起こります。

傷口が化膿したり、痛みが続く時にはすぐに受診することをお勧めします。

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手術を受けた時に縫合する糸で拒否反応が出る?

縫合糸を分類する基準は幾つかあるが,それを列記すると

  1. 自然素材糸か合成糸か
  2. 編み糸(撚り糸)かモノフィラメントか
  3. 吸収されるかされないか

この3つである。全ての縫合糸はこの3つの組み合わせで説明できる。

1.自然素材糸か合成糸か

  • 自然素材糸
    絹糸,カットグットなど(歴史的には馬の毛なんかも使われていた)
  • 合成糸
    ナイロン,PDS,デキソンなど

2.編み糸(撚り糸)かモノフィラメントか

  • 編み糸(撚り糸)
    絹糸,デキソン,バイクリル,ニューロロン,エチボンドなど
  • モノフィラメント
    ナイロン,PDS,マクソン,モノクリルなど

3.吸収されるかされないか

  • 吸収糸
    デキソン,バイクリル,PDS,マクソン,モノクリルなど
  • 非吸収糸
    絹糸,ナイロン,エチボンドなど

引用元-手術用縫合糸の種類

「吸収糸か非吸収糸か」。要するに,マクロファージが「こいつは異物だから食っちまおう」とターゲットにして,実際に食えるか,食えないかの違いだ。絹糸は「異物だと認識しているけれど分解できない(から残る)」,PDSやバイクリルは「異物だと認識して実際に分解できる」,ナイロン糸は「異物だと認識しない」ということになる。
引用元-手術用縫合糸の種類

手術後縫合した後、糸による拒否反応で傷跡が「ムカデの足」

キズあとが目立つ「ムカデの足」の原因

キズを横切るようにできる「ムカデの足」のようなキズあとは、縫った糸が原因でできます。

・糸が太すぎる

・糸を結ぶときに強く締めすぎる

・糸を抜く時期が遅すぎる

・糸の材質が良くない

などが主な原因です。

これを防ぐためには、やはり上で述べた真皮縫合が鍵となります。真皮縫合のみでキズ口の両縁がぴったりと密着していれば、皮膚の表面を縫う糸は細いもので十分ですし、力をかけてギュッと結ぶ必要もなく、4~5日で早めに抜糸することも可能なので、糸のあとが残りません。

また、糸の材質としては、昔は絹糸のような自然素材が主流でしたが、絹糸はタンパク質でできているため、体が拒否反応(炎症)を起こし、キズあとがきたなくなる原因でした。現在では拒否反応をほとんど起こさないナイロン糸を用いています。
引用元-キズをキレイにする方法~美容外科で縫ったキズはなぜキレイなのか? | Dr松下ブログ

美容外科・形成外科専用の特殊な針糸

普通、糸と針で布を縫うときは、針穴に糸を通したものを使いますが、針穴の部分は針の太さ以外に糸二本分の太さが加わり、布生地を貫通するときに、針の太さ以上の穴があいてしまうことになります。

これと同じ方法で皮膚を縫うとすると、針を通すたびに皮膚を余分に傷つけてしまうことになり、キズあとが残りやすくなります。そこで、美容外科・形成外科手術専用に作られた特殊な針付きの糸を使って縫います。

この特殊な針付き糸は、下図のように、針の後端に連続で糸が接着されているので針の太さ以上に皮膚を傷つけることはありません。
引用元-キズをキレイにする方法~美容外科で縫ったキズはなぜキレイなのか? | Dr松下ブログ

手術後に術創より糸が出てくるのは「縫合糸膿瘍」と言う拒否反応

術後に術創より糸がでてくるのを、縫合糸膿瘍といいます。
急性盲腸(正しくは、急性虫垂炎)に限らず、手術には、医療ミスではなくて、常に同様のことが起こることを知っておかねばなりません。どんなに気をつけて手術を行っても、現状では、ある確率をもって起こってきます。

吸収糸のほうが、絹糸を使用するよりも縫合糸膿瘍の頻度は、減ってきますが、皆無ではありません。
URLで紹介しますが、日本では、ほどけにくいので安全ということで、絹糸を使用している病院も多くあります。医療ミスの現状ではありませんが、今後改善されるべきでしょう。

皮膚と皮下を縫った糸は、抜糸しますが、腹膜、筋肉層を縫った糸は、腹圧に耐えれるだけの長期間存在しておかないと、傷が開いてしまいますので、これらの糸は抜糸しません。後者の糸は、術後も長期間、体内にありますので、これが、縫合糸膿瘍として、出てくることがあるのです。1年後に出てきた人もあります。
どんなにきれいに手術したつもりでも、人によって、個人差がかなりあります。

糖尿病のある人とか、体内の異物拒否反応の強い人とそうでない人との差もあるのではないかとも考えます。周囲組織と反応して、白血球の塊を作り、これが、膿瘍となって、皮膚を自壊して、体外へ出てくることがあるのです。体内には、自分の体に合わないものを体外に排除しようとする作用があります。
引用元-みんなの「教えて(疑問・質問)」にみんなで「答える」Q&Aコミュニティ:@nifty 教えて広場 – これは医療ミスじゃないですか???

開腹手術をした後に縫合した糸はどの位で体内に吸収されるの?

外科手術に使う『吸収糸』、つまり人体内で自然に溶ける糸のことですが、いったい何日くらいで溶けて無くなるか知ってますか?

いくつか例を挙げますと、もっとも代表的な編み糸タイプの吸収糸”バイクリル”の場合は、半分の張力を維持している期間が約2週間。完全に吸収されてしまうまでには56~70日かかるそうです。

どうです、思っていたより長い? 短い?

損傷された人体の組織というのは通常24~48時間以内に上皮化するそうなので、そう長い間張力をキープする必要はないみたいですね。

おなじバイクリルでも、”バイクリル・ラピッド”というタイプの糸がありますが、ラピッド rapid というのは「急速な」という意味。コイツは溶けるのが早くて、半分の張力になるまでが5日。吸収期間は42日とされています。

反対に吸収糸の中でも溶けにくい糸は、PDSII。これはモノフィラメント(単繊維)糸ですが、生体内抗張力保持時間は約6週間で、吸収期間は180~210日なんだそうです。

まあ、参考まで。あまり実務に役に立つ知識ではないかもしれませんが、患者さんから術後の抜糸のことなど質問された際には、もしかしたら使えるマメ知識かも。

引用元-「溶ける糸」って何日くらいで溶けてなくなるの?:オペ・ナース養成講座

目の手術。糸が溶けるまでは違和感がある

あっという間に手術台に縛られ、局所麻酔を掛けられた。目の手術は、何もかも見えてしまうところが怖い。注射をするというので腕だと思ったら、眼球にプスリと針を刺された。もちろん事前に点眼麻酔が掛けられているので、全く無感覚ではあるが驚いた。その注射はキシロカイン(英語ではザイロケインと発音する)で、何をされても感じなくなった。メスを持って切り込んでくるのが丸見えでびっくりしたが、すぐ慣れた。ザクザクとはがし取って、穴をそのままにするわけにいかないので、結膜を別のところからはがし取って移植する。それは眼球の上の方から取るのだ。ゾリゾリとはがす音が聞こえて数ミリ角を取り、それを患部に縫い付ける。結膜欠損部は、増殖して塞がる。

糸がしばらくゴロゴロするだろうが、そのうちに溶けるから抜糸に来なくて良いということであった。それはいわゆる「溶ける手術糸」である。数日で違和感が全く消え、10日で痕跡まで無くなった。
手術した次の日に見たところ、縫い目がはっきり見え、結び目が出ていた。痛いのは当たり前である。しかし処方された鎮痛剤を飲むと、睡眠薬も入っていて、よく寝られた。眼帯の下のガーゼは涙を絞れるほど、よく涙が出た。2日間1L以上は出たと思う。下痢と同等であって、脱水症状が起きそうであった。したがって多量のナトリウム、カリウムを含む水を取った。

その涙には、糸が溶けて出来た乳酸が入っているはずだ。調べたがそれほどpHは低くない。もちろんそんなに多量の乳酸が一度には出ないのだろう。

外科医の友人に聞いたところ、その種の糸はポリ乳酸を代表とするポリグリコール酸で出来ているそうだ。溶ける速度は各種あって、今回のように数日で溶けてしまうものから、最大6カ月も掛かって溶けるものまであるらしい。
引用元-溶ける手術糸 ( 化学 ) – プラグマティックな化学 – Yahoo!ブログ

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